Скарлатина – острая инфекционная болезнь с явлениями общей интоксикации и местными признаками в виде мелкоточечной сыпи и поражения зева в форме ангины.

        Этиология. В настоящее время этиология скарлатины окончательно не установлена. Наиболее вероятным возбудителем считается токсигенный гемолитический стрептококк группы А. в состав этой группы входит более 40 серологических типов, которые отличаются разной антигенной структурой.

        Высокая температура и солнечный свет губительно действуют на стрептококк. В высушенном состоянии он может долго сохраняться на различных предметах (игрушки, белье, посуда и т.д.)

        Эпидемиология. Основным источником инфекции является больной скарлатиной, особенно в остром периоде болезни. Заражать могут также здоровые носители возбудителя скарлатины. Особенно опасны в эпидемиологическом отношении дети, переносящую на ногах легкую, стертую форму скарлатины и продолжающие посещать детские учреждения (школу, детский сад, ясли). Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, что обуславливается выделением возбудителя с мельчайшими капельками слизи во время разговора, кашля. Инфекция может передаваться и при прямом контакте.

        Возможна передача инфекции через различные предметы (игрушки, белье и др.), но она имеет второстепенное значение.

        При скарлатине отчетливо выявляется возрастная восприимчивость. Так, дети до 3 месяцев скарлатиной не болеют. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 3 до 10 лет. Реже болеют дети более старшего возраста и взрослые.

         Клиника скарлатины. Инкубационный период скарлатины – от нескольких часов до 11 – 12 дней; в среднем он равняется 3 – 7 дням.

         Острое начало сопровождается высокой температурой и быстрым развитием трех основных симптомов – интоксикации, сыпи и ангины. Стрептококковый токсин в процессе нервной и сердечно - сосудистой системе. Клиника интоксикации характеризуется головной болью, рвотой, нарушением общего состояния в виде вялости, сонливости; отмечается тахикардия, повышение кровяного давления.

        Через 18 – 24 часа от начала заболевания появляется мелкоточечная розовая сыпь на ярком фоне, покрывающая все тело. На лице, на фоне яркого румянца щек, отчетливо выделяется бледный носогубный треугольник, образованный областью подбородка и губ, свободных от сыпи.

         Ангина при скарлатине имеет некоторые типичные признаки.

         Слизистая зева резко гиперемирована («пылающий зев»), при этом гиперемия четко отграничена от сравнительно бледной слизистой оболочки твердого неба. На гиперемированном фоне слизистой зева появляются иногда точечные кровоизлияния, причем особенно часто на малом язычке.

           Ангина сопровождается увеличением  и болезненностью лимфатических узлов шеи. Язык обложен и, очищаясь, приобретает характер малинового языка с ясно выраженными сосочками.

           В зависимости от степени общей интоксикации, характера ангины и сыпи скарлатина может быть легкой, средней тяжести и тяжелой.

           Легкая форма скарлатины сопровождается невысокой температурой, до 38^о, мало выраженной интоксикацией. Ангина обычно катаральная с умеренно увеличенными лимфатическими узлам шеи. Высыпание мелкоточечного розового цвета. В течение 3 – 5 дней острые явления проходят и наступает реконвалесценция, протекающая гладко, без осложнений. Такая форма особенно характерна для современной  скарлатины. Однако нельзя исключить возможность развития поздних осложнений в виде лимфаденита или нефрита.

           При скарлатине средней тяжести отмечается более выраженная интоксикация: высокая температура (до 39^о), повторная рвота, потеря аппетита, сонливость или, наоборот, некоторое возбуждение. Обильная ярко-красного цвета сыпь покрывает все тело. Ангина с некрозами на поверхности слизистой миндалин фолликулярно-лакунарного характера.

           Тяжелая скарлатина встречается в трех клинических формах: токсическая, септическая и токсико-септическая.

           При стертой форме скарлатины чаще всего отсутствует сыпь, что значительно затрудняет диагностику. Начало заболевания острое при отсутствии интоксикации. Температура умеренная и быстро возвращается к норме. Ангина катаральная, отграниченная с более выраженной гиперемией язычка. Часто отсутствует характерный (малиновый) вид языка.

           Как уже указывалось раньше, эти формы скарлатины опасны в эпидемиологическом отношении, так как являются источником распространения инфекции.

           Одной из особенностей скарлатины является пластинчатое шелушение, которое начинается обычно на второй неделе заболевания. Наиболее типичным является шелушение на концах пальцев, начиная от свободного края ногтей. Шелушение может быть обильным и очень скудным, может появляться рано или запаздывать. Это зависит от характера высыпания, его выраженности и распространенности по телу больного.

          Так, например, при стертой скарлатине шелушение развивается только на 3-й недели и заметно чаще на пальцах рук.

          Шелушение помогает распознавать скарлатину, нераспознанную вовремя и перенесенную на ногах.

          Осложнение при скарлатине. Течение скарлатины может осложняться вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Осложнения бывают ранние и поздние.

           Ранние осложнения свойственны чаще всего тяжелой скарлатине, когда в начальном периоде болезни стрептококковая инфекция поражает ухо и сосцевидный отросток (отит и мастит); воспаляются придаточные полости носа – этмоидиты, фронтиты, гаймориты (синусит); резкое воспаление или нагноение шейных лимфатических узлов (простой или гнойный лимфаденит).

             Скарлатинозный нефрит развивается остро с повышением температуры, появлением отеков и уменьшением количества мочи, которая принимает цвет мясных помоев.  

              Нефрит обычно протекает благоприятно и заканчивается полным восстановлением функции почек при соответствующем режиме и диете. В некоторых случаях нефрит может осложниться экламптической уремией, сопровождающейся судорогами и потерей сознания.

              Синовит характеризуется припуханием суставов с образованием в их полостях серозного, стерильного выпота. При этом осложнении повышается температура и появляются острые боли в пораженных суставах. Течение благоприятное при полном восстановлении функции суставов.

          Лечение.  Больные скарлатиной могут лечиться дома при легкой форме заболевания и надлежащем уходе и наблюдении.

          Госпитализируются больные с тяжелой формой скарлатины, а также по эпидемиологическим показаниям – из детского учреждения или когда в семье имеются дети раннего и дошкольного возраста и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной.

          Профилактика. Чтобы предупредить заражение от больных скарлатиной, последние подлежат изоляции в больнице или на дому.

          Легкое течение современной скарлатины, новые условия госпитализации, применение антибиотиков позволили значительно сократить сроки изоляции больных в стационаре до 10 дней вместо прежних 30 – 40 дней.

         После 10 дней в больнице дети подлежат дополнительному карантину на дому в течение 12 дней. Детям рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе. Что способствует закреплению реконвалесценции и  освобождению от возможного носительства гемолитического стрептококка. Дети, оставленные дома, подлежат изоляции в течение 21 дня. После этого срока они могут посещать детские учреждения и первые два класса школы.

          Дети, контактировавшие с больным скарлатиной, подвергаются карантину на 7 дней с момента изоляции больного.

           Карантин накладывается только на тех детей, которые не болели скарлатиной и посещают дошкольные учреждения и первые два класса школы. Если больной изолируется дома, то карантин на контактных накладывается на 7 дней с момента окончания острого периода, т.е. после 10-го дня скарлатины.